Острый приступ глаукомы: что делать, когда глаз превращается в «камень»

Острый приступ закрытоугольной глаукомы (ОПЗГ) — это одно из самых грозных и неотложных состояний в офтальмологии. По своей сути, это «инфаркт» или «инсульт» глаза. Происходит внезапная и полная блокада путей оттока внутриглазной жидкости, что приводит к катастрофическому скачку внутриглазного давления (ВГД). Если нормальное давление составляет до 22 мм рт. ст., то во время приступа оно может взлететь до 60-80 мм рт. ст. и выше за считанные часы

Согласно клиническим рекомендациям, острый приступ глаукомы — это состояние, характеризующееся внезапным и полным закрытием угла передней камеры, резким повышением ВГД, которое при отсутствии неотложного лечения может привести к необратимой потере зрительных функций

Представьте, что ваш глаз — это надутый футбольный мяч. Если в него постоянно закачивать воздух, а выходное отверстие заклеить, мяч станет каменным и в итоге лопнет. Примерно то же самое происходит с глазом: из-за резкого повышения давления сдавливаются все его внутренние структуры, в первую очередь — нежный зрительный нерв и сосуды сетчатки. Кровообращение в них прекращается, и нервные клетки начинают стремительно погибать. Без экстренной помощи в течение 24-48 часов это приводит к полной и необратимой слепоте.

Чтобы понять причину катастрофы, нужно разобраться в «сантехнике» нашего глаза. Внутри него постоянно циркулирует водянистая влага, которая питает внутренние структуры. Она вырабатывается цилиарным телом, омывает хрусталик, проходит через зрачок в переднюю камеру глаза и оттекает через сложную дренажную систему, расположенную в углу передней камеры (УПК).
Приступ происходит у людей с особым анатомическим строением глаза — узким углом передней камеры. В этом случае корень радужной оболочки (цветной части глаза) расположен очень близко к дренажной системе. При определенных условиях радужка может полностью перекрыть доступ жидкости к «сливу».

Это происходит в несколько фаз:

1.Пусковая фаза: Срабатывает триггер (например, расширение зрачка в темноте). Радужка собирается в складки у корня и придвигается к УПК.
2.Фаза компрессии (Зрачковый блок): Радужка полностью блокирует угол. Жидкость, которая продолжает вырабатываться, скапливается в задней камере, давление там нарастает и еще сильнее подталкивает радужку вперед, захлопывая «люк» окончательно.
3.Реактивная фаза: Из-за резкого сдавливания тканей в кровь выбрасываются медиаторы воспаления (гистамин, простагландины). Сосуды глаза резко расширяются, возникает отек, что еще больше усугубляет ситуацию и поднимает давление до запредельных цифр.
4.Фаза некроза: Если давление не снизить, наступает гибель (некроз) тканей радужки и, что самое страшное, атрофия зрительного нерва.

Острый приступ почти всегда развивается у людей с закрытоугольной глаукомой или анатомической предрасположенностью к ней. Чаще всего это:

• Женщины старше 50 лет (встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин).
• Люди с дальнозоркостью (гиперметропией), так как у них глаз имеет меньший размер.
• Пациенты с мелкой передней камерой глаза.
• Люди азиатского происхождения.
• Пациенты, у которых в семье были случаи закрытоугольной глаукомы.

Даже при наличии предрасположенности приступ не возникает на пустом месте. Его должен спровоцировать триггер:

Коварство острого приступа в том, что его симптомы часто маскируются под другие, более «понятные» заболевания. Это приводит к потере драгоценного времени. Крайне важно знать «красные флаги», указывающие именно на глазную катастрофу.

Ключевые симптомы приступа:

• Боль: Внезапная, острая, пульсирующая боль в одном глазу, которая отдает в висок, надбровье, соответствующую половину головы.
• Резкое ухудшение зрения: Появление «тумана» или пелены перед глазом, зрение стремительно падает.
• Радужные круги: Взгляд на источник света (например, лампочку) сопровождается появлением радужных ореолов.
• •«Каменный» глаз: Пораженный глаз при аккуратном ощупывании через веко значительно тверже здорового.
• Внешний вид глаза: Глаз красный (застойная инъекция), роговица мутная, зрачок расширен и не реагирует на свет, может приобретать зеленоватый оттенок.
• Общие симптомы, которые вводят в заблуждение:
• Тошнота и рвота.
• Сильная головная боль.
• Боль в области сердца, замедление пульса.
• Общая слабость.

Именно из-за этих общих симптомов пациенты (и даже врачи скорой помощи) могут ошибочно диагностировать гипертонический криз, мигрень, пищевое отравление или сердечный приступ.
Главный отличительный признак — это совокупность общих симптомов с односторонними глазными проявлениями.

Если вы подозреваете у себя или у близкого острый приступ глаукомы, действовать нужно немедленно. Каждая минута на счету.

Купирование острого приступа проводится только в условиях офтальмологического стационара и направлено на быстрое снижение ВГД.

Шаг 1: Интенсивная медикаментозная терапия.
Врачи используют комбинацию препаратов в виде капель и системно (таблетки, уколы):
•Миотики: Пилокарпин для сужения зрачка.
•Гипотензивные капли: Бета-блокаторы (Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид), которые снижают продукцию жидкости.
•Системные препараты: Ацетазоламид (Диакарб) и осмотические диуретики (Маннитол, Глицерин) для мощного «обезвоживания» глаза и снижения давления.
•Противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Шаг 2: Лазерная иридотомия.
Как только давление немного снижается и отек роговицы спадает, проводится лазерная иридотомия. Это «золотой стандарт» лечения. С помощью лазера в периферической части радужки делается крошечное отверстие. Оно создает новый путь для оттока жидкости из задней камеры в переднюю, минуя зрачковый блок. Давление нормализуется практически мгновенно. Процедура безболезненна и выполняется амбулаторно.

Шаг 3: Хирургическое лечение.
Если медикаментозно и лазером приступ купировать не удается в течение 12-24 часов, прибегают к экстренной хирургической операции (иридэктомии или другой антиглаукомной операции), в ходе которой формируется искусственный путь оттока жидкости.

Последствия некупированного вовремя приступа фатальны для зрения:

• Атрофия зрительного нерва: За 1-2 суток без кровоснабжения зрительный нерв погибает, что приводит к необратимой слепоте.
• Образование синехий: Радужка «припаивается» к углу передней камеры, переводя глаукому в хроническую, трудноизлечимую форму.
• Катаракта: Приступ может спровоцировать быстрое помутнение хрусталика.
• Постоянные боли и дискомфорт в глазу.

После успешного купирования приступа главная задача — не допустить его повторения. Для этого необходимо устранить саму причину блокады угла.

• Лазерная иридотомия на парном глазу: Если у пациента анатомически узкий угол на обоих глазах, то для профилактики приступа на здоровом глазу в плановом порядке обязательно выполняется лазерная иридотомия
• Удаление катаракты (факоэмульсификация): Если причиной блокады стал большой, набухший хрусталик, его удаление и замена на тонкую искусственную линзу (ИОЛ) может полностью решить проблему узкого угла.
• Регулярное наблюдение у офтальмолога: После приступа необходимо пожизненное наблюдение у врача с контролем ВГД не реже 1 раза в 3 месяца.
• Осторожность с медикаментами: Пациент должен всегда предупреждать врачей других специальностей (терапевтов, неврологов, гинекологов) о перенесенном приступе, чтобы ему не назначали препараты, расширяющие зрачок.

Острый приступ глаукомы не терпит промедления, самолечения и выжидательной тактики. Это состояние, при котором счет идет на часы. Знание его симптомов и правильный алгоритм действий могут спасти зрение вам или вашим близким. Запомните главное: любая внезапная сильная боль в глазу, сопровождающаяся затуманиванием зрения и тошнотой — это повод для немедленного вызова скорой помощи. В этой ситуации лучше перестраховаться, чем навсегда потерять способность видеть мир.