Дальнозоркость (гиперметропия): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия) — это рефракционная аномалия, при которой параллельные лучи света фокусируются позади сетчатки, а не на её поверхности. Из-за этого человеку трудно различать ближние объекты (книга, смартфон, мелкий шрифт), в то время как удалённые предметы видны относительно чётко.

Механически проблема возникает при:

укороченной переднезадней оси глазного яблока (аксиальный вариант);
недостаточной преломляющей силе роговицы/хрусталика (рефракционный вариант);
сочетании обоих факторов (смешанный).

На ранних стадиях аккомодационный аппарат (ресничная мышца + хрусталик) перенапрягается, подстраиваясь под близкую дистанцию — поэтому первое, что ощущает пациент, это усталость, «песок», головные боли, а не мгновенное «падение зрения».

Причины

Врожденные особенности. У новорожденных детей укороченная ось глаза - норма; по мере роста черепа и глазного яблока гиперметропия может уменьшаться. Если к 10–12 годам дальнозоркость сохраняется, она, как правило, требует коррекции.
Возрастные изменения (пресбиопия). После ~40 лет хрусталик теряет эластичность, а ресничная мышца — силу. Наводка на близь даётся всё труднее — это естественный процесс, который корректируется оптикой или лазерными/хирургическими методами по показаниям.
Анатомические аномалии. Плоская роговица, особенности хрусталика, микрофальм и т.п.
Афакия. Отсутствие хрусталика после травмы/операции (например, при катаракте) — выраженная дальнозоркость без имплантации ИОЛ.
Сопутствующие факторы. Эндокринные нарушения, сахарный диабет (колебания рефракции), хронический недосып, работа на близком расстоянии при неправильном освещении.

Классификация

По механизму:

аксиальная (осевая),
рефракционная (роговичная/лентикулярная),
смешанная.

По степени:

слабая — до +2,5 D,
средняя — +2,75…+5,5 D,
высокая — > +5,5 D.

По проявлению:

скрытая (компенсируется аккомодацией),
явная (требует оптики),
суммарная (скрытая + явная).

Симптомы

«Плывёт» мелкий шрифт, хочется отодвинуть книгу/экран подальше.
Астенопия: быстрая утомляемость глаз, тяжесть в области лба и переносицы, жжение/сухость или, наоборот, слезотечение.
При долгой «ближней» работе — головные боли, раздражительность, снижение продуктивности.
У детей — прищуривание, нежелание читать, ошибки при списывании, близкое расстояние до тетради.
При +5 D и выше — заметное снижение остроты зрения и вдаль.

Методы диагностики

Визометрия — острота зрения с/без коррекции.
Авторефрактометрия (часто с циклоплегией) — объективная рефракция.
Скиаскопия — «тест с тенью» (очень полезно у детей).
Кератометрия / кератотопография — кривизна и карта роговицы (особенно перед лазерной коррекцией).
Пахиметрия — толщина роговицы.
УЗ-биометрия — длина оси глаза (аксиальная гиперметропия).
Биомикроскопия, гониоскопия — прозрачность сред, глубина передней камеры, профилактика закрытоугольной глаукомы у пациентов 35+.
ОКТ макулы/диска зрительного нерва при необходимости.

Лечение

Тактика индивидуальна и зависит от возраста, степени «плюса», сопутствующих состояний и задач пациента (работа на близь/даль).

Консервативные методы

Очки. Базовый, безопасный способ. У детей — метод №1 для профилактики амблиопии и косоглазия.
Контактные линзы. Однофокальные, мультифокальные/прогрессивные — обеспечивают комфорт на разных дистанциях. Требуют грамотной гигиены.
Аппаратное лечение (детская офтальмология): стимуляция аккомодации, светостимуляция, плеоптические методики — как часть комплексной программы.
Фармакотерапия. По показаниям — слезозаменители, антиоксиданты, препараты для микроциркуляции, курсы витаминных комплексов (в составе терапии, а не «таблетка от дальнозоркости»).
Зрительная гимнастика и гигиена зрительного труда. Перерывы, освещение, дистанция до экрана 40–70 см, «правило 20-20-20».

Важно: консервативные методы уменьшают симптомы и повышают зрительный комфорт, но не меняют геометрию глаза.

Лазерная коррекция дальнозоркости

Показана после 18 лет при стабильною рефракции (обычно до +5 D) и достаточной толщине роговицы.
Методы: LASIK, Femto-LASIK, PRK/LASEK, SMILE (последний реже применяют при гиперметропии; выбор — по данным диагностики).

Плюсы: быстро, безболезненно, прогнозируемо; возврат к обычному режиму — от 1 до 7 дней в зависимости от технологии.

Требования: полное предоперационное обследование (роговица, макула, ВГД), отсутствие противопоказаний.

Хирургические решения

Факичные ИОЛ. Имплантация дополнительной линзы при высокой гиперметропии и противопоказаниях к лазеру.
Рефракционная замена хрусталика (RLE). Удаление собственного хрусталика и имплантация ИОЛ (монофокальной/мультифокальной/EDOF). Метод выбора при выраженной возрастной дальнозоркости, сочетании с катарактой или пресбиопией. После операций — курс капель, ограничения по нагрузкам на 2–6 недель, план наблюдения.

Профилактика

Свет и эргономика: равномерное освещение 500–1000 лк, отсутствие резкого контраста «яркий экран — темная комната».
Режим: перерыв каждые 30–40 минут «ближней» работы, смена фокусов (окно/даль).
Гигиена: не использовать чужую оптику, соблюдать уход за линзами, не носить декоративные «цветные» линзы без подбора.
Образ жизни: достаточное время на улице, сон 7–8 часов, питание с антиоксидантами (зелень, овощи, ягоды, рыба, орехи).
Контроль: визит к офтальмологу 1 раз в год (чаще — детям и при жалобах).

Цены на лазерную коррекцию дальнозоркости

На стоимость влияют:

выбранная методика (PRK/LASEK, LASIK, Femto-LASIK, SMILE);
параметры роговицы и сложность случая;
необходимость доп. процедур (укрепление периферии сетчатки, лечение «сухого глаза» до операции);
уровень клиники и объём послеоперационного сопровождения.

Точная смета формируется после диагностики.

Записаться на консультацию

Если «ближний» текст расплывается, глаза быстро устают, появились головные боли — пройдите полное обследование. Врач уточнит тип и степень гиперметропии, предложит оптимальную коррекцию (очки/линзы/лазер/ИОЛ) и составит персональный план.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)