Содружественное косоглазие у взрослых и детей

Что такое содружественное косоглазие

Косоглазие (страбизм) — нарушение положения глаз, при котором один или оба глаза отклоняются от центральной оси при фиксации взгляда.
Главная особенность патологии — потеря бинокулярного зрения: глаза не могут синхронно воспринимать и объединять изображение, из-за чего мозг получает разрозненную информацию.

Содружественное косоглазие — наиболее распространённая форма страбизма. Для него характерны:

равные углы отклонения обоих глаз при попеременной фиксации;
сохранённый объём движений глазных яблок;
отсутствие двоения (диплопии).

Такая форма не сопровождается параличом глазодвигательных мышц, а подвижность глаз сохраняется полностью. Однако нарушение бинокулярности приводит к тому, что мозг «отключает» один из глаз от восприятия, чтобы избежать двоения, и постепенно формируется амблиопия — «ленивый глаз».

Чаще всего заболевание диагностируют в детстве, но встречается и у взрослых. У малышей оно влияет на развитие зрительного восприятия и психологическое состояние, может вызывать неуверенность и трудности в учёбе.

Причины патологии

Развитие содружественного косоглазия связано с нарушением координации работы глазодвигательных мышц, которых у человека шесть. Несогласованная работа хотя бы одной из них смещает ось зрения.

Основные причины:

Рефракционные нарушения: дальнозоркость, близорукость, астигматизм высокой степени.
Анизометропия — разная острота зрения на глазах.
Наследственная предрасположенность: слабость фузионных механизмов (слияния изображений), аномалии глазных мышц.
Патологии глаз — катаракта, глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва
Центральные факторы: поражения зрительных центров мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции.

Стресс и интоксикации в раннем возрасте, ведущие к функциональному дисбалансу мышц.

Классификация

Содружественное косоглазие делят по нескольким критериям.

1. По времени возникновения

Врожденное — выявляется у новорождённых или детей до 6 месяцев.
Приобретённое — развивается после 1–2 лет, чаще на фоне дальнозоркости.

2. По стабильности

Постоянное — глаз всё время отклонён.
Периодическое — отклонение появляется при утомлении или болезни.

3. По направлению отклонения

Сходящееся — глаз поворачивается к переносице.
Расходящееся — к виску.
Вертикальное — вверх или вниз.
Смешанное — сочетание разных направлений.

4. По вовлечению глаз

Монолатеральное — косящий один глаз.
Альтернирующее — отклоняются оба попеременно.

5. По влиянию аккомодации (способности фокусироваться)

Аккомодационное — устраняется при подборе очков или линз.
Частично аккомодационное — угол уменьшается, но сохраняется.
Неаккомодационное — не зависит от очков, требует хирургии.

Симптомы

Главный признак — видимое отклонение одного глаза при взгляде на предмет. Глаз может быть повернут:

к переносице (сходящееся),
к виску (расходящееся),
вверх или вниз (вертикальное).

Дополнительные проявления:

отсутствие двоения при нарушении бинокулярного зрения;
снижение остроты зрения косящего глаза;
повышенная утомляемость, жалобы на трудности фокусировки;
у детей — трудности в чтении, прищуривание, неловкость движений.

При длительном течении возможно развитие амблиопии и вторичных изменений рефракции.

Диагностика

Обследование проводит офтальмолог. Основные методы включают:

Визометрию — определение остроты зрения каждого глаза.
Авторефрактометрию — измерение рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).
Определение угла косоглазия с помощью набора призматических линз.
Тесты на фузионные резервы — способность объединять изображения.
Исследование бинокулярного и стереоскопического зрения.
Биомикроскопию и офтальмоскопию — оценку состояния переднего и заднего отрезков глаза.

У детей диагностика проводится в игровой форме. Осмотр рекомендуется начинать с 6 месяцев и повторять ежегодно.

Методы лечения

Терапия содружественного косоглазия комплексная и включает несколько этапов:

Оптическая коррекция

Подбор очков или контактных линз для устранения рефракционных ошибок. Часто уже на этом этапе глаз возвращается в правильное положение.

Ортоптическое и плеоптическое лечение

Аппаратные методики и специальные программы (например, курс «Страбизм») развивают зрительное восприятие, укрепляют глазодвигательные мышцы и формируют бинокулярное зрение.

Окклюзия (заклеивание ведущего глаза)

Временное «отключение» здорового глаза для стимуляции работы косящего.

Диплоптические тренировки

Развитие способности мозга объединять два изображения в одно.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально, курс длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение рассматривается, если:

консервативные методы неэффективны;
угол отклонения остаётся значительным;
нарушена симметрия глазного положения.

Цель операции — восстановить баланс между глазодвигательными мышцами (укорочение или ослабление определённой мышцы).
Операция проводится под местной анестезией, длится 30–90 минут.

После вмешательства важно пройти курс аппаратной терапии, чтобы восстановить бинокулярное зрение. Только сочетание хирургии и функционального лечения даёт стойкий результат.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при ранней диагностике и своевременном начале лечения.
Особенно хорошо поддаются терапии аккомодационные формы — нередко корректируются очками и аппаратным лечением без операции.

Профилактика включает:

регулярные осмотры офтальмолога с раннего возраста;
коррекцию дальнозоркости, миопии и астигматизма;
контроль времени у экранов у детей;
достаточное освещение рабочего места;
укрепление общего здоровья и полноценное питание.

Стоимость хирургического лечения косоглазия

Цена операции зависит от:

количества оперируемых мышц и глаз;
вида анестезии;
уровня клиники и используемой техники;
необходимости последующего аппаратного лечения.

Окончательная стоимость определяется после консультации офтальмохирурга и обследования.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)